Standardmäßiges monopolares Elektrochirurgiegerät:
Ein Hochfrequenz-Elektrochirurgiegerät (oder Hochfrequenz-Chirurgieinstrument) ist ein elektrochirurgisches Gerät, das mechanische Skalpelle zum Gewebeschneiden ersetzen soll. Es funktioniert durch die Erzeugung eines Stroms mit hoher-Frequenz und hoher-Spannung an der Spitze einer aktiven Elektrode; Wenn diese Spitze den Körper berührt, erwärmt sie das Gewebe und bewirkt so die Trennung und Koagulation des biologischen Gewebes, um die Ziele des Schneidens und der Blutstillung zu erreichen. Es nutzt einen vollständigen Stromkreis zum Schneiden und Koagulieren von Gewebe. Dieser Schaltkreis besteht aus einem im Gerät untergebrachten Hochfrequenzgenerator, einer Patientenrückleitungselektrode (Erdungspad), Verbindungskabeln und der aktiven Elektrode.
Vereinfachtes Diagramm des Betriebs eines Elektrochirurgiegeräts
Bei den meisten Anwendungen fließt der Strom vom aktiven Kabel und der Elektrode durch den Körper des Patienten und kehrt dann über die Neutralelektrode des Patienten und das dazugehörige Verbindungskabel zum elektrochirurgischen Generator zurück.
Nutzungstipps:
· Stellen Sie die Leistungsstufe nicht zu hoch ein. Die tatsächliche Energieabgabe variiert je nach Betriebsmodus zwischen verschiedenen Instrumenten oder sogar innerhalb derselben Einheit. Im Allgemeinen sollten die Leistungseinstellungen für Elektrochirurgie (Schneiden) und Elektrokoagulation 40 Watt nicht überschreiten. Der Leitsatz lautet: Stellen Sie die Leistung auf das Mindestniveau ein, das für den erfolgreichen Abschluss des Verfahrens erforderlich ist. Während einer zytoreduktiven Operation bei Eierstockkrebs -insbesondere bei der Behandlung von Lebermetastasen- kann die Elektrokoagulationseinstellung jedoch typischerweise auf 100 Watt erhöht werden, um eine wirksame Blutstillung im Lebergewebe sicherzustellen.
· Eine elektrochirurgische Elektrode ist kein herkömmliches Skalpell. Das Prinzip des elektrochirurgischen Schneidens beruht auf dem Schnitt, der durch elektrische Funken erzeugt wird, die durch intermittierende Entladungen entstehen. Daher sollte die Elektrode nicht wie eine Standardklinge behandelt oder verwendet werden. Halten Sie einen kleinen Abstand zwischen der Elektrode und dem Gewebe ein, damit gleichmäßige, kleine Funken erzeugt werden können. Drücken Sie die Elektrode nicht mit Gewalt gegen das Gewebe, da dies zu einer Verletzung des Gewebes führen kann.
· Die Traktion des Gewebes ist entscheidend. Es ist wichtig, den Hautlappen in einem 45-Grad-Winkel anzuheben, um einen deutlichen Arbeitsraum oder eine deutliche Arbeitsebene innerhalb der Gewebeschichten zu schaffen. Die Elektrode sollte durch diesen geschaffenen Raum geführt werden, um eine klare Visualisierung und Präparation entlang anatomischer Ebenen zu gewährleisten.
· Kontrollieren Sie die Geschwindigkeit der Elektrodenbewegung. Zu langsame Bewegungen können zu übermäßigen Gewebeschäden führen. Bei zu schneller Bewegung besteht die Gefahr, dass wichtige anatomische Strukturen beschädigt werden.
· Verwenden Sie Elektrokoagulation zur Blutstillung. Im Allgemeinen führt die Verwendung einer hämostatischen Pinzette zum Fassen und Anheben des Gefäßes-und das anschließende Anbringen der Elektrode an der Pinzette-zu besseren hämostatischen Ergebnissen.
· Minimieren Sie bei Patienten mit dickem subkutanem Fettgewebe den Einsatz des Elektrochirurgiegeräts, um Gewebeverflüssigung und Nekrose zu vermeiden, die die Wundheilung behindern können.
· Da das Elektrochirurgiegerät seine primäre Wirkung am Punkt des höchsten elektrischen Widerstands (normalerweise am Kontaktpunkt) entfaltet, ist es wichtig, eine zuverlässige Verbindung zwischen der Patienten-Rückelektrode (Erdungspad) und der Haut sicherzustellen. Um Verbrennungen vorzubeugen, sollte die Kontaktfläche möglichst groß sein! · Versuchen Sie nicht, in eine herausgeschnittene Probe zu schneiden. Da kein Stromkreis entsteht, reagiert das Gerät nicht. Wenn eine Reaktion *auftritt*, bedeutet das, dass der Strom durch den Chirurgen selbst fließt-an diesem Punkt erhält der Chirurg einen elektrischen Schlag!
· In Bereichen, die reich an Muskelgewebe sind,-sollte es notwendig sein, den Muskel zu durchtrennen-führt die Verwendung des Elektrokoagulationsmodus zu weniger Blutungen. Dies liegt daran, dass die Elektrokoagulation langsamer schneidet und einen geringeren Strom verwendet, sodass das Muskelgewebe genügend Zeit hat, zu „verkohlen“ und eine Blutstillung zu erreichen. Wenn jedoch ein großes Gewebevolumen abgeklemmt ist und die Elektrokoagulation nicht ausreicht, um die Blutung zu stoppen, führt der Wechsel in den Elektrokauter-Modus (Schneiden) zu hervorragenden hämostatischen Ergebnissen.
· Wenn Sie ein elektrochirurgisches Messer in tiefem Gewebe verwenden, entscheiden Sie sich nach Möglichkeit für ein Instrument mit langem{0}}Griff, bei dem nur die äußerste Spitze der Klinge freiliegt; Dadurch wird verhindert, dass der freiliegende Metallschaft unbeabsichtigt benachbarte Strukturen wie Blutgefäße oder Nerven beschädigt.
· Seien Sie vorsichtig, um versehentliche Verletzungen der Epidermis durch das elektrochirurgische Messer zu vermeiden. Idealerweise sollte das Unterhautgewebe nicht mit dem elektrochirurgischen Messer eingeschnitten werden; Verwenden Sie stattdessen ein herkömmliches Skalpell, um die subkutane Schicht zu öffnen, und führen Sie anschließend eine punktuelle Elektrokoagulation durch, um eine Blutstillung zu erreichen. In anatomischen Regionen, in denen keine starken Blutungen zu erwarten sind, kann auf das elektrochirurgische Messer vollständig verzichtet werden und stattdessen auf eine chirurgische Schere oder ein herkömmliches Skalpell zurückgegriffen werden.
· Achten Sie beim Entfernen der internen Fixierungshardware darauf, dass das elektrochirurgische Messer nicht mit den Implantaten selbst in Kontakt kommt. Dies ist besonders kritisch bei Wirbelsäulenoperationen; Ein versehentlicher Kontakt zwischen einem unter Strom stehenden elektrochirurgischen Messer und der Wirbelsäulenfixierungshardware kann die Dura mater, die Nervenwurzeln oder das Rückenmark schädigen-und möglicherweise zu neurologischen Verletzungen oder sogar Querschnittslähmung führen.
· **Wichtige Vorsichtsmaßnahme:** Die monopolare Elektrochirurgie sollte *nicht* zur direkten Koagulation oder Durchtrennung der Blutgefäße der Gebärmutter oder der Eierstöcke verwendet werden, da dies ein hohes Blutungsrisiko birgt. Sollte es zu einer Blutung kommen, erhöht das resultierende undurchsichtige anatomische Feld die Wahrscheinlichkeit einer unbeabsichtigten Verletzung benachbarter Strukturen wie Harnleiter, Blase oder Darm. Stattdessen sollten die Blutgefäße der Gebärmutter und der Eierstöcke mit bipolarer Elektrokoagulation oder herkömmlichen Nahtligaturtechniken behandelt werden.